全民食盐加碘是否应功成身退

25年强制食盐加碘、消除碘缺乏危害取得重大成就

改革开放四十年，中国公共卫生工作取得巨大成就。中国人均预期寿命由1981年的67.9岁上升到2017年的76.7岁。国家医疗卫生机构数量增长了近5倍。

自1994年颁布实施《全面防治碘缺乏条例》开始，普遍食盐加碘干预措施的实施不仅使中国基本上消除了碘缺危害，而且极大地改善了居民碘营养不良的状况。据20世纪70年代调查，中国各省、自治区、直辖市（除上海市）均有不同程度的碘缺乏病流行，全国有地方性甲状腺肿（地甲肿）患者近3500万人，地方性克汀病患者25万人。20世纪90年代实施普遍食盐加碘（USI）政策前，全国1778个县有碘缺乏病的流行，地方性甲状腺肿病人776万，典型的地方性克汀病病人18.8万。到2000 年，中国在国家水平上达到了基本消除碘缺乏病阶段目标；2010 年，中国 28 个省（区、市）实现了消除碘缺乏病目标，西藏、青海、新疆实现了基本消除碘缺乏病目标；2015 年底，根据《全国地方病防治“十二五”规划》终期考核评估结果，全国 94.2%的县实现了消除碘缺乏病目标。当前中国居民中一般人群整体处于碘营养适宜的状态。（《中国居民补碘指南，2018年5月》）

强制食盐加碘也存在缺点和隐患

全面强制食盐加碘也存在两大缺点——一、多数地区不缺碘却同时被强制加碘，导致健康风险。二、碘过量也会导致甲状腺疾病。

中国是世界上唯一实施全面强制食盐加碘的大国，这种措施对于快速降低碘营养缺乏有效，也是实施成本最低的方案，但难免会造成眉毛胡子一把抓，有病没病一样医的情况。

1993年8月由中国盐业总公司和有关外国专家共同编制了《中国消除碘缺乏病食盐全面加碘现状分析和总体规划建议草案》，其中列举的数据表明，中国病区总人口45，756.8万人，只占当时全国总人口的40%。全国有近7亿人不缺碘，却要实施全民强制补碘。而且病区人口中并不是都是碘营养缺乏者，用病区总人口来推断病患形式显然存在逻辑漏洞。当时上海市人口1337万人，病区人口为0，但同样被强制执行食盐加碘。

国家的公共卫生政策没有照顾到60%的高碘和适碘人群（多数人群被弱势化）利益，将多数国民置于高碘风险之中。

大量医学研究表明，碘的靶器官是甲状腺，碘的过量是甲状腺癌发病率上升主要可疑因素。中国医科大学第一附属医院关海霞等在《中华医学杂志》2001年08期上发表论文《不同碘摄入量地区甲状腺癌的流行病学研究》，其结论是：根据高碘地区甲状腺乳头状癌发病率显著增加，组织类型全部是乳头状癌，多数病例发生在实行食盐加碘以后，提示甲状腺癌的发生可能与过量碘摄入有关。2008年关海霞等专家再次发表论文认为：高碘摄入可能是甲状腺发生BRAF突变的危险因素；这可能是高碘地区甲状腺乳头状癌发病增加的分子机制之一。

复旦大学附属中山医院的陈竞文、宋陆军在《中国临床医学》2009年10月第16卷第5期发表论文《甲状腺癌的流行病学新特点》的结论是：甲状腺癌的发病率从8%升高到25.0%，甲状腺微癌的发病率从23.5%上升到45.8%，合并桥本甲状腺炎的病例数从7.1%升高到22.9%。高碘摄入量可能是两者发病率升高的原因之一。

中国工程院院士、国家食品安全风险评估中心研究员陈君石等在2010年5月14日发表的《中国食盐加碘和居民碘营养状况的风险评估》报告中指出：“摄入过量的碘会扰乱甲状腺现的正常功能，既可以导致甲状腺功能亢进，也可以导致甲状腺功能减退，孕妇暴露于高碘可导致新生儿甲状腺肿和甲状腺机能减退。”

上海市疾病预防控制中心研究员应贤平也发表意见：“碘特异作用靶器官是甲状腺，缺碘时会产生甲状腺功能减弱和滤泡性甲状腺癌，可以用补碘方式治疗和预防。但是补碘过量同样会损伤甲状腺，碘盐加碘过量，诱导甲状腺疾病一般需要5-10年后。碘过量诱导甲状腺疾病有甲减、甲亢、甲状腺炎和乳头状甲状腺癌。因此引起甲状腺疾病病因首先应该想到是碘，而不是其他放射、精神等非特异因素。”他在论文中指出：“美国毒物与疾病登记署（ATSDR）把碘作为一种引起内分泌疾病的毒物进行了登记。”

过量补碘的隐患和社会成本

2005年第58届世界卫生大会上，世界卫生组织发布的《关于世界范围内碘状况的报告》上发出警告：“认识到在确定关于一项措施的最终选择时，始终应当考虑到碘缺乏症的程度，以便在最敏感的人群中（即儿童）管理过量摄入碘的危险。”2009年世界卫生组织就发出警告，中国已属于碘导致的甲状腺机能亢进风险地区（见下图）

（图片来源：世界卫生组织网站）

从中国健康教育中心在2013年5月公布的数据来看，甲状腺病人的数量已经发展到了现在的2亿多；2003年～2013年北京市的甲状腺癌发病率上升393.42%，年均增长率为16%。虽然统计医学发现了更为复杂、甚至矛盾的结论，但甲状腺疾病的高发，应该引起必要的重视。

中国医科大学教授滕卫平早在2001年4月发表论文指出：“过度补碘是不必要的，而且是有害的。”“对于碘缺乏地区居民的碘摄入量必须加强监测，及时调整食盐含碘量，使其碘摄入量维持在安全剂量范围内；对于自然碘环境已经达标的地区，应当停止USI的政策（普遍食盐碘化）；对于甲状腺功能亢进症患者、自身免疫甲状腺病的患者及其一级亲属和甲状腺自身抗体阳性的人群应当食用无碘食盐。”中国居民基本处于“碘营养适宜的状态”，碘缺乏危害和碘过量危害同样都是国家卫生部门的职责所在。

国家有能力保护全民健康

自1994年颁布实施《全面防治碘缺乏条例》开始，国家实行全面食盐加碘、致力消除碘缺乏病患，25年间GDP增长了25倍，人均GDP增长了20倍以上，达到了64644元。至2018年，全国居民年消费水平达到19853元，农村居民消费水平达到了12124元，是1993年的14.5倍。国家实力和国民消费能力都达到了历史最高。